Форма заявления на отпуск по беременности и родам

                                                     Генеральному директору

                                                     ООО "Восток-2"

                                                     С.Н. Харитонову

ЗАЯВЛЕНИЕ

04.05.2010   №15

О предоставлении отпуска

по беременности и родам

Прошу предоставить мне отпуск по беременности и родам с 25.11.2011 по 12.04.2012 (листок нетрудоспособности от 25.11.2011 N 456811152 прилагаю).

Главный специалист

Отдела хозяйственного обеспечения                                                     Миронова С.Н.